النطاف وكوفيد-19  

في ظل الظروف العادية وبسبب بنيتها الخاصة تقوم الخصية بحماية الخلايا التناسلية من العوامل الخارجية. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن لبعض الفيروسات عبور الجدار الواقي للخصية وتسبب استجابة مناعية داخل الخصية. تصل الفيروسات إلى الخصية عن طريق الدم. النكاف هو أكثر أنواع العدوى الفيروسية شيوعًا التي تصيب الخصية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لفيروسات HIV وZika  والفيروسات التي تسبب الأوبئة في جميع أنحاء العالم مثل SARS و MERS، أن تسبب أيضًا عدوى في الخصيتين.

فيروس SARS-Co-V-2 ، الموجود في عائلة فيروس كورونا والمسبب للمشكلة الصحية المعروفة باسم COVID-19 ، هو أحد فيروسات الحمض النووي الريبي. في هذه المجموعة، تتسبب سبعة فيروسات كورونا مختلفة في الإصابة بالعدوى لدى البشر.

يعمل فيروس كورونا، وهو عامل COVID-19 ، من خلال الارتباط بمستقبلاته في الخلايا. هذا المستقبل هو مستقبل إنزيم محول للأنجيوتنسين 2 (ACE2) موجود فيزيولوجيًا في بعض الأنسجة. ينتقل SARS-Co-V-2 بشكل رئيسي من خلال الجهاز التنفسي. فترة الحضانة بعد الانتقال هي 1-14 يوم.

على الرغم من أنها عدوى جديدة، فقد أظهرت الدراسات أن عدوى COVID-19 أكثر حدة عند الرجال وأن معدلات المرض والوفاة أعلى. في المراحل المبكرة من انتشار الوباء، كانت هذه الحالة أكثر شيوعًا عند الرجال، ويُعزى ذلك إلى عوامل تتعلق بنمط الحياة مثل الحالة الصحية السيئة، والأمراض المزمنة، والمشاكل الصحية الإضافية، ومعدلات التدخين المرتفعة. ومع ذلك، فقد ثبت أن أسبابًا مختلفة لعبت أيضًا دورًا في الفترة الماضية هي:

1. العوامل الوراثية
2.  حساسية الأندروجين

كما تبين في دراسة من إسبانيا أن العدوى شائعة عند الرجال وأن نشاط المنشط الذكوري يخلق استعدادًا. في هذه الدراسة، ذكر أن 71٪ من مرضى COVID-19 الذين تم إدخالهم إلى المستشفى مصابون بالثعلبة الأندروجينية (الصلع الوراثي). من ناحية أخرى، في دراسة أجريت في إيطاليا، في دراسة أخرى شملت 4532 مريضًا تلقوا علاجًا هرمونيًا مثبطًا لهرمون التستوستيرون لسرطان البروستاتا، ورد أن خطر الإصابة بـ COVID-19 كان أقل من الرجال الذين لم يتلقوا هذا العلاج.

عندما يتم تقييم تأثير عدوى COVID-19 على الجهاز التناسلي الذكري، فإن هناك عاملان مهمان في ظهور العدوى:

1.  وجود مستقبلات ACE2 (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2)
2.  مستقبلات TMPRSS2 التي توفر تفاعل مستقبلات الفيروس.

أظهرت الدراسات وجود هذين العاملين في الجهاز التناسلي الذكري:

1. مستقبلات ACE2: تم العثور بكثافة على خلايا الحيوانات المنوية في المرحلة المبكرة في الخصية وبعض البنى الموجودة في الخصية.
2. مستقبلاتTPMSS2: تم اكتشافها في خلايا الحيوانات المنوية في المراحل المبكرة والمتقدمة.

تبين خلال وباء عام 2006 أن عدوى الخصية تطورت بسبب عدوى السارس (SARS). كما تم الإبلاغ عن حالات التهاب الخصية بسبب عدوى COVID-19 في نفس المجموعة. يتم ملاحظة هذا الوضع بشكل متكرر خاصة في الفئة العمرية الصغيرة. ويفسر ذلك وجود مستقبلات الإنزيم المحول ACE2 بكثافة في هذه الفئة العمرية. ومع ذلك، نظرًا لأن الآلية التي تتأثر بها الأعضاء المختلفة بفيروس SARS-CoV-2 ليست مفهومة تمامًا، فإن جميع المضاعفات المحتملة تستند إلى افتراضات.

تم الإبلاغ عن المرضى الذين تعالجوا سريريًا آلام أسفل البطن وألم الخصية في الفترات الأولى. يظهر أن 7-19 ٪ من المرضى الصغار قد يعانون من عدم ارتياح في كيس الصفن.

بعد تشخيص عدوى COVID-19، تم الكشف عن وجود أضرار جسيمة في الخصيتين في تقييم الجثة الذي تم إجراؤه في 12 حالة بمتوسط ​​عمر 42 عامًا. تم اكتشاف الفيروس في أنسجة الخصية بواسطة تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) في 1 فقط من هؤلاء المرضى.

تأثير عدوى COVID-19 على الجهاز الهرموني للذكور:

هناك دراسات مختلفة حول هذا الموضوع. ومع ذلك، تختلف هرمونات الذكورة في البداية بشكل كبير مع المرض الحاد أو الإجهاد الفسيولوجي، وبالتالي يجب تفسير هذه النتائج المبكرة بحذر. في إحدى الدراسات، بينما وجد أن مستوى هرمون LH مرتفع في مجموعة المرضى، لوحظ انخفاض غير ملحوظ في مستوى هرمون التستوستيرون. من ناحية أخرى، لم يكن هناك تغيير كبير في مستوى هرمون FSH .

يذكر أنه يجب مراقبة التغيرات في مستوى البرولاكتين بعناية. وقد اُقترح أن هذه الحالة قد تكون مرتبطة بضغط المرض وتأثيره على عمل الغدة النخامية نتيجة لتأثيرات الأدوية المستخدمة.

تقييم COVID-19 في السائل المنوي:

في الدراسات التي أجريت حول هذا الموضوع، لم يتم الإبلاغ عن أي تقرير عن انتقال المرض عن طريق السائل المنوي في الفترة الأولى. ومع ذلك، في دراسة أجريت في الصين في دراسات لاحقة، بعد العدوى وعن طريق PCR تم عزل الفيروس في السائل المنوي في 6 (18٪) من 38 مريضًا. في دراسة حديثة، لم يتم اكتشاف فيروس في السائل المنوي لدى 16 مريضاً في الفترة المبكرة.

تقييم آخر هو الكشف عن الفيروس في سائل البروستاتا. لم يتم الكشف عن أي فيروس في الدراسات حول هذا الموضوع أيضًا.

تأثير مرض COVID-19 على معامِلات الحيوانات المنوية:

لم يظهر عدد محدود من الدراسات أن العدوى لها تأثير سلبي على معامِلات الحيوانات المنوية. ومع ذلك، فليس من الصحيح أبدًا التقييم بتحليل واحد للحيوانات المنوية وليس من الواضح ما هي الفترات الزمنية التي سيتم تقييمها. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه ليس كل المرضى يعانون من نفس الحالة السريرية. ومع ذلك، يوصى بتقييم جميع الحالات بعد عشرة أيام على الأقل من ظهور الأعراض. في المرضى المصابين الذين لا تظهر عليهم أي أعراض لـ COVID-19 ، يمكن إيقاف العزل بعد عشرة أيام من أول اختبار إيجابي لـ RT-PCR .

طرق المساعدة على الإنجاب و COVID-19:

يجب إجراء اختبارات COVID-19 على جميع المرضى في بداية العلاج. في المرحلة الحرجة، يجب علاج المريض. من ناحية أخرى، لا توجد بيانات كافية للتقييم باستخدام RT-PCR قبل الطرق المساعدة على الإنجاب.

في المستشفيات، يجب الانتباه إلى استخدام غرف أخذ العينات، لترتيب ظروف التهوية والتنظيف للغرف بين المرضى وفقًا لقواعد الوباء.

انتقال COVID-19 من الأب إلى الطفل:

وفقًا للأدلة الحالية من جمعية طب الأم والجنين، هناك احتمال ضئيل للانتقال.

تخزين الحيوانات المنوية لدى مرضى كوفيد -19:

على الرغم من وجود بيانات أولية تشير إلى أن العدوى تسبب ضررًا لأنسجة الخصية، فإن تجميد الحيوانات المنوية يمثل قضية مثيرة للجدل في حالاتCOVID-19 . لا توجد معلومات محددة حول المسار الواضح للمرض وتلف الخصية طويل المدى. المتابعة الدقيقة وتقييم المرضى مهم في هذا الصدد. إذا تقرر تجميد النطاف، يجب توخي الحذر للحفاظ على العينات المراد تخزينها في خزانات وبيئة منفصلة عن عينات المرضى الآخرين.

تأثير لقاح COVID-19 على معامِلات الحيوانات المنوية:

نظرًا لأن اللقاحات الحالية لا تحتوي على فيروسات حية، فمن المقبول أن اللقاحات ليس لها تأثير على معامِلات الحيوانات المنوية. ومع ذلك، لا ينبغي أن ننسى أنه لا توجد دراسات علمية حول هذا الموضوع حتى الآن. على وجه الخصوص، يجب على الأشخاص الذين تم تطعيمهم بلقاحات تحتوي على m-RNA الانتباه إلى وسائل منع الحمل لمدة شهرين بعد التطعيم، على الرغم من عدم وجود بيانات علمية حتى الآن.